■証明書発行のお申込み
 お申し込みいただく際は、お手数ですが以下のフォームに必要事項をご記入の上、「送信」ボタンを押してください。
 その後、次の3点を「学校法人 千代田学園 事務センター」までお送りください。
  • このフォームを印刷したもの
  • 手数料(郵便小為替)
  • ご住所を書いた返信用封筒、郵送料
  ※ 半角カタカナの使用はできませんのでご注意ください。
  ※ *印の項目は必須項目となりますので、必ず入力してください。
お名前* (全角)
ふりがな* (全角)
性別 男性   女性
生年月日(西暦)* (全角)
卒業学科* (全角)
入学年月 (全角)
卒業年月* (全角)
郵便番号* (半角)
ご住所1*  都道府県を選択してください
ご住所2*
 建物名も省略せずにご記入ください
お電話番号* (半角)
FAX番号 (半角)
メールアドレス* (半角)
使用目的*
必要な証明書の種類と枚数、合計手数料をご記入ください。*
 発行手数料については、お問い合わせ下さい。
 直接学園窓口に取りに来られるときは、その日・時間等を明記してください。
発行形態* 和文   英文
英文氏名スペル  (半角)